Bilan initial de prise en charge de plaie lourde et complexe

Les plaies chroniques concernent près de deux millions de personnes en France. C’est un véritable problème majeur de santé publique, avec un coût estimé à un million d’euros rien que pour les escarres et ulcères soignés à domicile.
Les infirmiers libéraux sont aujourd’hui les principaux acteurs pour la prise en charge de ces plaies et leur expertise a été récompensée avec une nouvelle cotation mise en place le 1er janvier 2020 : le bilan initial de prise en charge de plaie lourde et complexe : AMI/AMX 11.

« Bilan à la première prise en charge d’une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe. Cet acte n’est pas soumis à une prescription médicale. Une séance, au plus, peut être facturée annuellement pour les plaies dont la durée de prise en charge est supérieure à un an ;
Pour les plaies d’une durée inférieure à un an, un nouveau bilan pourrait être réalisé en cas de récidive définie par une interruption des soins liée à la plaie d’au moins deux mois. Ce bilan comprend l’évaluation de la situation du patient, l’établissement d’une fiche descriptive de la plaie, l’élaboration d’un projet de soins et la réalisation du pansement. Cet acte n’est pas associable avec la majoration de coordination infirmière définie à l’article 23.2 des Dispositions Générales. »

Les pansements concernés par ce bilan, sont les pansements lourds et complexes (AMI 4) suivants :

• Pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue, sur une surface supérieure à 5 % de la surface corporelle.
• Pansement de brûlure à la suite de radiothérapie, sur une surface supérieure à 2 % de la surface corporelle.
• Pansement d’ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface supérieure à 60 cm2.
• Pansement d’amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation.
• Pansement de fistule digestive.
• Pansement pour pertes de substance traumatique ou néoplasique, avec lésions profondes, sous aponévrotiques, musculaires, tendineuses ou osseuses.
• Pansement nécessitant un méchage ou une irrigation.
  Pansement d’escarre profonde et étendue atteignant les muscles ou les tendons.
• Pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé.

« On ne soigne pas une plaie, mais un patient porteur de plaie. »

Les objectifs de ce bilan sont :

• Comprendre les besoins du patient pour cette plaie.
• Proposer un plan de soin personnalisé.
• Diminuer le temps de cicatrisation.
• Éviter la chronicisation.
• Optimiser le parcours de santé du patient porteur de plaie.
• Améliorer la qualité de vie.