Les pathologies de l’arthroscopie de hanche

Initialement réservée à l’exploration de hanches douloureuses «mystérieuses», à l’ablation de corps étrangers, au lavage de hanche, l’arthroscopie de hanche s’est réellement développée dans les années 2000, suite à la découverte et à la compréhension de nouvelles pathologies de la hanche jusqu’alors inconnues. La liste
suivante n’est pas exhaustive car il existe de nombreuses pathologies de la hanche qui
peuvent être traitées par arthroscopie.

1. Le conflit fémoro-acétabulaire ou conflit de hanche

Les douleurs inguinales, pelviennes ou trochantériennes du sportif sont longtemps restées un mystère diagnostique et thérapeutique. De récentes études ont mis en évidence une nouvelle pathologie de la hanche : le conflit fémoro-acétabulaire ou conflit de hanche.
Il s’agit de lésions articulaires induites par la butée du col fémoral sur le pourtour du cotyle lors des mouvements de grandes amplitudes de la hanche, comme dans la danse, les arts martiaux, le foot… Cette butée, appelée conflit, peut entraîner une déchirure du labrum (comme une lésion méniscale dans un genou), puis des lésions cartilagineuses du cotyle aboutissant tardivement à l’arthrose.
Cette déchirure du labrum peut faire suite à un violent traumatisme, mais le plus souvent des facteurs favorisants sont retrouvés. Ces facteurs favorisants réduisent les amplitudes articulaires et donc favorisent le conflit.

2. Pathologies synoviales

Dans certaines maladies, la membrane synoviale se dérègle et sécrète un liquide toxique qui peut abimer le cartilage. Ces pathologies sont le plus souvent traitées médicalement mais parfois, pour aider au diagnostic et/ou traiter l’articulation, on a recours à la chirurgie arthroscopique qui permet de laver l’articulation, de supprimer les lésions de la synoviale, et de pratiquer des prélèvements (biopsies) pour analyse, ôter les corps étrangers, les adhérences…

3. La micro-instabilité de hanche

Elle est définie par une mobilité supra physiologique et douloureuse de la hanche, conséquence d’une association d’anomalies architecturales et fonctionnelles dégradant la stabilité de l’articulation.
Les facteurs de risques concernent l’architecture osseuse (couverture du cotyle insuffisante) et/ou les « tissus mous » péri articulaires (hyper-laxité). Parmi les tissus mous péri articulaires, on distingue la capsule articulaire, le labrum, le ligament rond ou les structures musculaires adjacentes qui sont des éléments anatomiques maintenant la coaptation articulaire. Toutes anomalies ou atteintes de ces structures seront donc des facteurs de risques de micro-instabilité.

4. Les pathologies tendineuses

On distingue principalement 2 types de pathologie tendineuse à la hanche, qui ne concerne pas les mêmes groupes musculaires :

• Le ressaut de hanche secondaire à un tendon qui claque en passant sur un relief osseux lors de certains mouvements : le tendon Fascia lata est responsable du ressaut latéral, le tendon Ilio-psoas du ressaut interne (cf schéma anatomiques). Ces ressauts peuvent être douloureux. Ce sont la première cause de ressaut de hanche, la deuxième cause étant la lésion du labrum ou du ligament rond.
• Les tendinites ou tendinopathies (inflammation du tendon) qui peuvent aboutir à la rupture tendineuse. Ces tendinopathies intéressent essentiellement les muscles fessiers (petit et moyen fessiers) qui s’insèrent sur le Grand Trochanter (relief externe du fémur).