Hallux Valgus : définition, évolution et opération

Définition

Il s’agit d’une déformation du gros orteil (l’hallux) au niveau de l’articulation métatarsophalangienne. Le métatarsien (l’os long) se déplace vers l’intérieur du pied, tandis que la phalange bascule vers l’extérieur. La tête du métatarsien fait saillie sous la peau. Avec la chaussure, il se produit un frottement excessif sur cette « bosse » qui peut devenir inflammatoire (rouge), provoquant des douleurs même sans porter de chaussures, et même au repos. C’est la bursite, souvent appelée « oignon » par les patients. Au-delà de la gêne esthétique, c’est cette douleur qui amène à consulter pour la première fois.

Il existe 3 types de pied selon la longueur du gros orteil. Le pied égyptien, le plus fréquent, est celui où le gros orteil est le plus long. Le gros orteil est alors « rabattu » vers l’extérieur dans la chaussure, favorisant ainsi l’apparition d’un hallux valgus.

L’hallux valgus représente 90% des déformations de l’avant pied.

 

Quelle est l’évolution naturelle de l’hallux valgus sans opération ?

La déformation ne peut que s’aggraver avec le temps, il n’est pas possible de faire marche arrière. Plus celle-ci augmente, moins l’hallux est fonctionnel, son rôle étant de propulser le pied à la marche. Ainsi, les contraintes à l’appui se déplacent vers le 2ème rayon, rendant la deuxième articulation métatarso-phalangienne inflammatoire. Des douleurs apparaissent alors sous la tête du 2ème métatarsien au niveau du capiton plantaire : ce sont les métatarsalgies, favorisées par un excès de longueur du 2ème métatarsien. La conséquence visible de ce transfert de charges est l’orteil en griffe. Peu à peu, les contraintes se déplacent vers l’extérieur du pied et c’est bientôt le 3ème et même le 4ème orteil qui se déforment. A ce stade, la gêne esthétique est majeure et le chaussage devient compliqué. Les zones de frottement se multiplient et forment les cors ou durillons souvent très douloureux.

En quoi consiste la chirurgie ?

La chirurgie de l’hallux valgus vise à redresser le gros orteil en associant un geste osseux (ostéotomie du métatarsien et de la première phalange) et un geste de rééquilibrage ligamentaire. Si l’évolution de la maladie a entraîné des complications sur le reste du pied (métatarsalgies ou orteils en griffe), d’autres gestes chirurgicaux sont associés à la correction de l’hallux, rendant les suites opératoires plus longues et plus difficiles. C’est une des raisons qui explique pourquoi il ne faut pas trop attendre pour envisager la chirurgie. De même, plus on attend, plus la déformation devient sévère et difficile à corriger, avec un résultat post-opératoire parfois moins durable, et donc un risque de récidive dans le temps. La durée opératoire va de 25 minutes pour un hallux valgus simple à 1h pour un hallux valgus plus sévère avec des gestes chirurgicaux complémentaires. Du matériel est utilisé pour stabiliser la correction, il s’agit de vis et parfois de petits implants pour les griffes d’orteils. Ce matériel est fait pour rester en place, il peut toutefois être enlevé s’il devient gênant.

Le choix de l’arthrodèse

Lorsque la déformation est trop importante pour faire une correction « simple », et/ou qu’il y a de l’arthrose dans l’articulation métatarso-phalangienne, il faut alors réaliser une arthrodèse, c’est-à-dire bloquer ensemble le métatarsien et la phalange afin de les faire fusionner en un seul os, tout en corrigeant la déformation. Cette intervention a pour conséquence de bloquer totalement la mobilité métatarso phalangienne, néanmoins dans l’hallux rigidus la mobilité est souvent déjà très limitée.